医保报销人员会来实地调查吗?
首先需要给你声明一点,社会医疗保险分为两种,职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两个险种都会有补充的大额医疗保险。而大额医疗保险并不是社会保险,而是商业保险对于社会保险的一个补充。你要确定一下你们在医院看病花费的金额一般是多少钱?如果超过了10万块钱的话,你们的医疗保险报销有一部分将会进入大额医疗保险来进行报销。
如果是这样的话,就会保险公司的人有权利来进行相关的调查。不过目前的实际操作中,医疗保险给你报销过以后,大额医疗保险一般不会再进行额外的审核。我建议你最好去你参保地的医疗保障局进行相关的咨询
为什么意外险不能出院时报销?
意外险并不是出院之后再报的,一般被保险人在保险期间发生意外之后,就可以联系保险公司进行理赔。
当然,要符合保险合同规定的责任范围,保险公司才会进行赔付;不然的话,保险公司是不承担保险责任的。
而客户在申请理赔的时候也要注意,在事故发生后要及时报案,联系保险公司说清楚事情的具体经过。而在报案之后,就会进行理赔程序。客户就需要准备好相关的理赔资料交与保险公司,而保险公司就会根据资料进行审核,审核通过,才会赔偿保险金。
而意外险的报销时间也通常都是有限制的,大多都规定的是2年的时间,如果在2年内客户都没有申请理赔的话,那之后申请理赔的这项权利就会自动失效了。大家还需要注意,不同的产品,相关的规定也会有所不同,所以在申请理赔的时候要按照条款的规定来才不会出错。
医保意外调查不符合怎么办?
医保调查与事实不符,后果很严重,牵涉到骗保行为,会受到相应的惩罚,有问题一定要如实申报,大家最好不要去触碰这个红线,争取做一个遵纪守法的好公民
医保局的职责是经办医疗保险,医疗保险基金并不支付工伤工伤医疗费用,一般也不会调用工伤职工住院资料。但工伤职工或者用人单位,因为没有参加工伤保险,隐瞒真相,虚构非因工负伤的事实,申请医疗保险基金报销的,涉嫌***医疗保险基金,医保局会进行相关调查。
医保调查与事实不符属于违法行为。
医疗调查:
1、病历资料的真实性。调查人员一般会到医院的医务科和病案室去打印原始病历。然后和被保人提交的病历对照,以防止伪造病历;
2、治疗的合理性。看申请理赔的事项与医生的治疗,用药是否相符合,是否符合佰病情的常规治疗。
公司报销意外险需要多久能下来?
意外保险理赔一般会在3-7天内决定,情况复杂的,应当在30日内进行审批,并将审批结果书面告知对方,最长不会超过60天。
保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人要求赔偿,保险公司认为需要提交有关证明和材料的,应当及时通知对方;材料齐全后,保险公司应当及时进行审批。确定属于保险责任的,保险公司应当自赔偿协议订立之日起10日内支付赔偿;不属于保险责任的,应当自批准之日起3日内发出拒绝通知并说明理由。