买了意外险,在工地发生了意外,保险公司不予理赔该如何做?
为什么不给赔呢。首先得了解拒赔的原因,意外险分两种一种是意外伤害一种是意外医疗,前者就是发生意外伤残了,按照伤残等级一次性赔付保额,后者是门诊及医疗费用的报销。看他这两种都买了吗,是哪种情况的赔付。
首先要看你买的什么意外险!再者要看的买的意外险是不是当时老板如实告知了职业类别和职业风险!再者是不是买的工作时间内的还是买的全天的,如果是买的工作时间内的发生事故是否在工作时间内
下午好!
你这个问题说的不够详细。至少你要告诉大家保险公司拒赔的理由是什么?保险公司拒赔肯定会有书面的东西的。
个人猜测一下,你在工地发生意外,是不是你在工地上班啊?意外险是有职业要求的,在工地里工作的有些工种是高风险的,普通意外险是不保的,是需要单独购买高风险的意外险的。购买意外险时一定要注意职业分类,在不在你买的保险保障范围内。(下图只是某保险公司职业分类表一部分,仅作示例)
买了意外险,工地发生意外事故,保险公司不理赔,该怎么办?
遇上过这样的问题,有些客户找我咨询意外险,我问完他们职业类别的时候,总是要么没办法卖,要么建议他们买团体保险,但是客户总告诉我,他们去年或者他们的同事朋友都从哪里哪里买了,只要100多,甚至几十块😂因为不知道题主这个事情,保险公司给出拒赔的理由是啥,但是总结意外险购买时的一些误区,希望能给大家一个提醒。
意外险,从保险责任上讲,有一种是只有意外身故保障,是生命终止才发生理赔,其他情况都不理赔!还有一种是多了一个根据意外引起的伤残等级进行赔付!再有的产品加上因为意外引起的医疗费用(如果因为意外引起的住院花费,就能得到部分报销,额度在保单上约定了),还有很多产品会再加一个住院天数的津贴(根据本次意外引起的住院,按照住院天数给每天定额补贴)!买意外险的时候可以按照这个去看一下保障内容,保障越多相对保费会贵一些!
从购买人群分类上说,意外险是有划分职业类别的,有很多行业是不能购买意外险的,就比如我们经常发生理赔***的工地,在工地内从事的工种一定分清楚,更多的意外险,购买人群都是1-4类,有一些相对危险的职业,如果买了跟职业类别不符合的险种,在工作期间出问题,是无法得到理赔的!所以如果有这样的人群,首先在购买前一定要先保护好自己的利益,如实告知工作性质!购买后查看一下合同,里面对职业类别会有一个明确的说法,不怕一万,就怕万一,买的时候麻烦点。了解清楚,比事后去相互埋怨好多了!
最后,题主如果觉得是保险公司存在着故意不理赔的行为,可以到保险协会,银保监会,或者聘请律师到当地***提***讼,相信一定会有一个公正的说法!
保险无法理赔的原因都有哪些?
其实很多人说保险买时容易理赔难,那是因为他对保险的理赔不是非常的了解。一般有几种情况下,保险公司是不承担给付保险金的责任:
一、不在保险合同规定的范围之内。
二、投保时没有如实填写,健康告知。
三、在保险等待期内出险。
四、不及时报案,理赔资料递交不全。
五、免除责任范围之内。
六、免赔额范围之内的。
以医疗险为例,理赔需要第一时间拨打保险公司全国服务电话或者第一时间通知保险代理人,然后报案提交诊断证明,治疗结束后需要提供诊断证明、医院病历、出院小结、*********,费用总单。资料收集齐全,递交保险公司一般5到7个工作日保险公司就会作出理赔决定,然后力推款,打到指定账户。
真正原因是不合符理赔的条件
以某公司推出的百万身价的意外险为例说明隔壁李差差投保两年后因意外摔断了腿,你猜能赔多少?
一分钱赔不了,我看错了吗?我的天呀一分不赔?对,你没看错,一分不赔还要继续缴保费
为啥?百万身价的长期意外险主要责任是身故全残 满期生存金,摔断一条腿不在保险责任范围
又过了两年,李差差走路一不小心摔得见了马克思,结果受益人仅获得了十万的赔偿,不是说好百万身价吗?为啥又缩水了呢?百万仅指特定意外,比如做飞机轮船公交等,保险条款写得清清楚楚,奈何你视而不见。
再举个重疾险的例子
有很多疾病在我们普通人眼中看起来很严重,但还远远达不到合同中 定义的重疾的标准比如糖尿病要得到赔付,必须要严重到某种程度并经过长期治疗才能确诊为重疾,而不是得了糖尿病就算重疾
我做了十年保险经常听人说保险是骗人的,保险不好,保险理赔难!其实呢,没有骗人的保险,也不是保险不好,更不是保险不赔,而是我们的保险没有买全!没有分清责任。保障型的保险按责任分为裸险、半险、和全险。裸险只有身价,这就是说不死不赔,有生之年是用不上的;半险就是身价+重疾+意外,这类保险你得了小病或意外住院能赔钱吗?当然不赔,没有住院费用和意外医疗;全险就是:身价+重疾+轻症+意外伤害+意外医疗+住院费用+住院津贴+豁免等,生老病死残都包括了,还带有人性化的保费豁免很重要。
所以,买保险一定要买全险!
我们买保险最根本的原因是出了意外疾病啥的可以找保险公司理赔,来降低我们自己的损失,可是好多人买了保险出事了却发现不能赔……就开始骂娘啦……
其实保险并不是啥事都赔的,比如违法犯罪啥的都是免责的,还有就是保险只是统称,具体的保险责任还是要看所购买保险的合同条款有没有包含了你所发生的情况,在不在理赔的范围内……
简单说说意外保险,一般都是次日零时生效,而意外要分为意外伤害和意外医疗,比如我们一般的猫爪狗咬磕了碰了这些,都是上了意外医疗才能赔的,而只有上升到残疾,死亡之类的大伤亡才能够的上意外伤害的理赔范围……
还有一般疾病保险,都是有等待期的,90天.180天不等,等待期内是不赔的,过了等待期,也要看你得的病和条款是否一致,是否包含……
总归,买保险第一时间看合同,让业务员清楚的给你讲解,自己所买的保险管些啥,啥是不管的……要卖的明明白白……
如果我说保险理赔不难,你一定会认为我是保险公司派来的逗兵,或者说就是想卖你份保险。好吧,今天我就掏心窝子的说说,如何才能做到理赔不难:
1、如实告知,不要让保险公司揪住小辫子。
保险合同是最大诚信合同,遵循最大诚信原则,投保前千万不要因为麻烦而不如实告知,不要凭自己的感觉判断是否有必要告知。没问题你告知它也不会影响承保,有问题你不告知日后就可能成为拒赔的理由,所以,既然这样为什么不告知呢?投保容易理赔可能就会难。
当然,告知会要求提交病例之类的资料,所以日常看病一定要保管好这些资料。
为什么电子保单一直出不来?
买了保险查不到电子保单肯定是操作有不对的地方,解决的办法是找保险公司业务员或者给保险公司打电话,把买保险时《链接》再发一遍即可。
跟你的代理人确认,投保时填的是谁的电子邮箱,有没有填错,这个纸质保单上是能看见的。 如果没有纸质保单,可以打保险公司服务热线,人工进行资料保全和纸质保单的申请。
买商业保险什么情况下理赔不了?
买商业保险什么情况下理赔不了呢?主要有以下原因:
1、没有过等待期。保险生效是有等待期的,身价、意外、意外医疗是24小时生效,有的是过了零点就生效了。住院医疗30天生效,重大疾病90天生效、也有很多保险公司的重大疾病是180天生效。没有达到这个基本条件,买过保险出险了,保险是会拒绝理付的。
2、未如实告知,也是很多保险拒赔的原因。保险遵循最大诚信原则,如实告知是其主要内容之一。我国的保险都是***用询问回答告知的形式,比无限告知好太多了。买保险之前就有问题了,买保险时装不知道不告知或者没有把重点告知,你以为保险公司查不到吗?别忘了个人在医院的门诊记录一般会保存15年,住院记录会保存30年。只有去调记录,一看就知道啦。没有如实告知,签订了保险合同,不追究你法律责任已经是网开一面了。如果是其他的商业活动,看看可有法律后果?
有人会说了,为什么买保险时不调查呢?这样不就没有这个原因拒赔了吗?因为买保险人太多,带病投保的只是少部分,一旦每个调查,要大面积的建立调查系统,势必产生大面积费用,这些费用又会转嫁每个买保险的人身上,这样就好增加保险的费率,让买保险人觉得保险贵了,而那些没问题人的大多数吃亏了,因为是出险了才会调查,把节省费用用到提高保险性价比上。
3、责任免除。《合同法》第39条规定,保险人在履行其订约阶段的告知义务时,应“***取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款”,并“按照对方的要求,对该条款予以说明”。在保险合同中,保险公司也正在***用各种“合理的方式”来履行这一法定义务:将免责条款用黑体印刷,使用不同字号,放置在显着位置,标识出来,让你很容易看出来。
4、不在保险合同责任范围内。意外医疗、意外伤害、住院医疗、重疾、身价、定寿等,每个都有其对应的赔付范围,如:买了意外伤害没有买意外医疗,磕磕碰碰、猫爪狗咬就理赔不了;买了意外医疗,生病就理赔不了;买了重疾险,尽管大部分大病可以确诊给付,但是也有少部分是手术才赔、残疾才赔、严重才赔。