兰州金城惠医保报销的条件?
1、保险期间内,被保险人因意外或疾病,在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的医保报销范围内医疗费用(含门诊慢特病医疗费用),经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等社会医疗保险或公费医疗保险补偿后可计算后赔付。
2、保险期间内,被保险人因意外或疾病,在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的医保报销范围外的医疗费用,包含乙类个人自付费用、丙类费用及目录外个人自费费用,可以计算后赔付。
3、保险期间内,被保险人经指定医疗机构的专科医生(释义见后“特定高额药品费用申请及给付”)诊断并开具处方,在本产品约定的医院、药店购买和使用本产品约定的特定药品,对于该被保险人因此支出的必需且合理的该特定药品费用,可以计算后赔付。
4、质子重离子医院医疗费用
5、被保险人在保障生效前(2023年1月1日)前已确诊或在保障生效前已入院治疗在保障生效后确诊四类重大既往症疾病中1种或几种,并因该既往症导致在保险期间内发生的医疗费用,赔付比例统一为25%。
兰州惠医保详细介绍?
“金城·惠医保”可参保人是兰州市基本医保的参保人员,包括城镇职工、城乡居民、省本级职工医保人员。保费价格每人每年69元,不设门槛、不限年龄,无需体检,既往症能保,不限职业。产品总保额200万,无等待期,保险期一年。此外,该产品参保支持使用个人医保账户余额和自费参保,也可使用银联云闪付支付,企业参保支持团体统一投保。
“金城·惠医保”医保目录内住院医疗费用:保险期间被保险人因意外或疾病,在二级及二级以上的基本医保定点医院住院所产生的医保统筹范围内医疗费用(含门诊特殊病种和门诊慢***费用),经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等***主办医疗保险补偿后个人自负部分,保险公司按照约定比例给付保险金,保障额度为50万元,免赔付1.5万元,赔付比例60%。
个人自费住院医疗费用:在保险期间内,被保险人因意外或疾病在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的医保统筹范围外的医疗费用,包括乙类个人自费费用,丙类费用及目录外个人自费费用,保险公司按约定的比例给付保险金,保障额度50万元,免赔付2万元,赔付比例30%。
特定药品费用:保险期间内,被保险人经二级及二级以上公立医院专科医生确诊罹患本产品指定的特定药品清单对应疾病,对于治疗发生的必需合理且符合约定的特定药品费用,保险公司按约定比例给付保险金,保险额度100万元,免赔付2万元。医保目录内药品经医保结算后50%报销,未经医保结算不予报销;医保目录外药品报销比例为50%。
既往症约定:医保目录内住院医疗费用和个人自费住院医疗费用,四类重大既往症疾病赔付比例降低为20%;特定药品费用,既往症疾病赔付比例降低为20%。
“金城·惠医保”针对临床常见的恶性肿瘤提供16种一线新特药。
兰州金城惠医保怎么报销的?
“金城·惠医保”医保目录内住院医疗费用:保险期间被保险人因意外或疾病,在二级及二级以上的基本医保定点医院住院所产生的医保统筹范围内医疗费用(含门诊特殊病种和门诊慢***费用),经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等***主办医疗保险补偿后个人自负部分,保险公司按照约定比例给付保险金,保障额度为50万元,免赔付1.5万元,赔付比例60%。
个人自费住院医疗费用:在保险期间内,被保险人因意外或疾病在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的医保统筹范围外的医疗费用,包括乙类个人自费费用,丙类费用及目录外个人自费费用,保险公司按约定的比例给付保险金,保障额度50万元,免赔付2万元,赔付比例30%。
特定药品费用:保险期间内,被保险人经二级及二级以上公立医院专科医生确诊罹患本产品指定的特定药品清单对应疾病,对于治疗发生的必需合理且符合约定的特定药品费用,保险公司按约定比例给付保险金,保险额度100万元,免赔付2万元。医保目录内药品经医保结算后50%报销,未经医保结算不予报销;医保目录外药品报销比例为50%。