医保意外伤害申报审批流程?
办理事项:医疗保险意外伤害情况审批办理依据:长医险[2005]15号文件办理时限:受理后三个工作日(大型案件特殊处理)办理部门:医保中心医疗监管科办理程序:1、申报异地受伤参保人员持意外伤害相关材料到政务公开大厅医疗保险中心医疗服务监管窗口...
办理事项:医疗保险意外伤害情况审批
办理依据:长医险[2005]15号文件
办理时限:受理后三个工作日(大型案件特殊处理)
办理部门:医保中心医疗监管科
办理程序:
1、申报
异地受伤参保人员持意外伤害相关材料到政务公开大厅医疗保险中心医疗服务监管窗口申报,具体包括:
(1)受伤情况说明报告和相关证明资料;
(2)急诊病历(异地住院人员需提供加盖医院公章的住院病例资料复印件);
1、在事故发生后,一定要及时地将时间、地点、经过等将相关的事故详情告知保险公司,保险公司。
2、被保险人先准备充分的报销资料,在报销时将申请报销和报销所需要的资料交给保险公司。申请人需提供的材料有:保险金申请书、保险单、事故证明、被保险人***明、医院诊断证明书、医疗费明细表、医药费原始单据等一系列的报销资料,但求详尽。
3、保险公司在审查申请人所提交的材料是真实且充分的之后,就会尽快地通过审核。参照保险合同约定的一定比例,保险公司将报销金额赔付到被保险人。
事业单位意外险怎么报?
公司购买的意外险一般可以按照以下方式报:
1.
报案,发生意外险保障范围内的保险事故后,被保险人/受益人还应当及时通知保险公司,进行报案;
2.
根据保险公司的要求准备好报销理赔所需要的材料,比如意外医疗费用报销一般需要住院医疗费用清单和***、住院小结、医保结算单、意外事故说明书以及其他材料;意外身故理赔一般需要准备死亡证明、火化证明或销户证明;意外残疾理赔一般需准备好残疾鉴定表;
3.
被保险人出院后,提交理赔材料给保险公司;
4.
如果保险公司认为案件有异常,比如刚刚投保不久就出险、理赔金额较为巨大之类的那么保险公司可能还会派人进行调查;
5.保险公司的理赔员对收到的理赔材料进行审核,并确定好理赔方案。一般来说,意外医疗费用报销会在扣除已经用其他的保险保障报销过的费用、以及免赔额之后,才能对剩余的医疗费用进行报销;身故保险金一般是赔保额;残疾保险金一般是按照被保险人的残疾等级对应的比例乘以保额之后进行理赔;
答,事业单位意外险报销办法是,事业单位的工作人员,参加意外保险的,在发生意外事故后,在医院治疗的同时,向保险公司报告事故情况,等出院后根据保险公司的要求,将住院相关材料交保险公司审核报销。
有保险住院了怎么通知保险公司?
1、要先报案,提出理赔申请。不管是因病住院,还是因意外伤害住院,都应尽量在住院后的10日(各公司对时间要求可能有所不同)之内,向承保的保险公司,以书面的形式提出理赔申请。有特殊情况的,也应在30日内给保险公司的理赔人员打电话通知。若是由于环境限制而无法向保险公司提出申请的,保险公司可酌情延长理赔申请时间。否则,视为自动放弃理赔。
2、理赔资料准备齐全,填写并寄发理赔材料。在收到保险公司理赔人员邮寄的《住院理赔申请表》及相关的住院理赔材料后,需认真阅读相关理赔条款,并认真填写理赔申请表,然后交由自己的主治医生签字。同时,需备齐住院的原始收据、费用明细清单、各种检查报告、门诊或医院病历、疾病诊断证明、出院小结等材料,然后交由自己的主治医生签字,加盖医院医务部公章后,递交到保险公司或邮寄给自己的保险代理人;
3、理赔材料审核。保险代理人在收到理赔材料后,展开理赔程序,审核上报的理赔材料是否属实,上报材料有无遗漏等问题。如果没有问题,则可以进行理赔结算;若有问题,则需要进行修改或补齐材料,流程的时间一般控制在一周以内;
3、理赔结算。审核通过后,由保险公司上级审核部门批复并盖章。若无问题,则由保险公司理赔人员按保险合同相关条款,进行保险金结算。结算结果出来后,参保人若有疑问,可找保险公司结人员寻求解释。
5、保险金给付。若双方就保险金数额达成一致,则保险公司需按结算最终数额,将保险金全额,以汇款或转账的方式支付给参保人。