2021城乡居民医疗保险包括哪些?
城镇居民医疗保险报销范围包括的疾病有很多,小到感冒发烧,大到癌症重疾,都在保险销范围内;根据现骨干规定,参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围
1、住院治疗的医疗费用
2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用
3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用
4、符合规定的其他费用
城镇居民基本医疗保险报销比例
1、学生、儿童
在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,***医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%
2、年满70周岁以上的老年人
在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,***医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%
2021年四川城乡居民医保门诊费用如何报销的?
1、住院医疗费用从起付线以上的开始报销:住院治疗起付线标准为:***医院500元,二级医院400元,一级(含未达级)医院300元,社区医院(含乡镇卫生院)200元,一年内多次住院的,每次起付线依次降低50元,但最低不低于100元。
2、起付线以上符合医保报销范围的住院医疗费报销比例为:***医院报55%。二级医院报60%,一级医院报65%,社区医院(含乡镇卫生院)报70%。
3、城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为每年3万元。
4、大病门诊医疗费不分级别,起付线标准统一为200元,报销比例均按65%支付。
社会医疗保险设置起付线,封顶线,共付比例的原因其数值高低对患者的就医行为有哪些影响?
起付线是防止定点医院将不符合入院标准的参保人纳入住院治疗,也避免参保人小病大治,起付线以下的费用全部由患者个人负担。
打个比方,参保人可能有点感冒发烧等小毛病,医院为了创收,就让患者住院了,或者只是些普通的病,可以在一甲医院治疗的患者跑到三甲医院住院。设起付线主要是避免这类浪费情况。
封顶线是避免医保基金收不抵支,降低运行风险。
共付比例是参保人可以享受的医疗费报销比例,也就是社会医保给参保人的待遇标准。
起付线是控制入院率的,设定标准一般为统筹地区上年度社平工资的10%左右,按医院的等级从高到低(三甲--二甲--一甲)。共付比例也一样,三甲医院的报销比例比二甲的低。
患者根据自己病情和经济情况选择医院,去大医院虽然自己安心点但医疗费自己就要多掏点,小医院技术差点但可以多报销些。
封顶线是决定参保人每年度最多能报销的额度,有些重症患者需要考虑治疗方案,如尿毒症,血透+肾移植在同一年度治疗会不会超支等问题。
多数地方是同一医保险种所有参保人封顶线相同,但有些地方(比如深圳市)是按参保年限确定不同的封顶线金额。